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最高奖励20万 新疆公开征集违规使用医保基金线索

2025-04-29 11:25:00

  乌鲁木齐晚报全媒体讯(记者史传芝)为严厉打击欺诈骗取医保基金行为,深入推进医保基金管理突出问题专项整治,切实守护群众 “救命钱”,自治区面向社会公开征集医保领域违法违规线索,鼓励群众共同筑牢医保基金安全防线。

  哪些行为属于违法违规使用医保基金?4 月 28 日,记者从自治区医疗保障局获悉,定点医疗机构、定点零售药店过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品(耗材、诊疗项目)收费等行为等均在违规之列。

  定点医疗机构欺诈骗保和违规使用医保基金行为包括:通过车接车送,提供免费吃喝、免费体检,赠送礼品、返还现金等方式,诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保;与养老、康复、护理机构等勾结,诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保;聚敛参保人医保凭证,通过空刷套刷等方式骗保;将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保;重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等。

  定点零售药店欺诈骗保和违规使用医保基金行为包括:通过私自印刷定点医疗机构空白处方,私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保;与医药企业勾结伪造药品处方骗保;通过互联网医院,借助人工智能自动生成虚假处方骗保;将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保;诱导或协助参保人购药后进行倒卖回流骗保等。

  除此之外,“黑中介”协助医院拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保;药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保;组织或参与伪造处方、发票单据,伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保;协助非参保人骗取医保待遇资格等行为,也属于欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

  截至年底,人民群众可拨打各地医疗保障局电话、发送邮件到2751775686@qq.com或写信寄往乌鲁木齐市和平南路137号新疆维吾尔自治区医疗保障局,依纪依法、实事求是检举反映涉嫌欺诈骗保违法违纪违规问题。经查证属实的,将按查实违规使用医保基金5%给予奖励,最高奖励金额不超过20万元。