南方日报讯 （记者/曾艳春 通讯员 胡坚桐）8月18日，笔者从中山市医疗保障局获悉，国家医保局正式发布《关于印发按病种付费配套机制标准化试点地区名单的通知》，确定北京、天津、沈阳、厦门等19个特例单议标准化试点地区。其中，中山市获批成为广东省唯一入选该试点的地区，这标志着中山市按病种分值（DIP）支付的方式将面向全省乃至全国推广。
早在2021年，中山已开始积极探索病种分值（DIP）医保支付方式改革创新——在全国率先实施中医日间治疗医保管理模式，打破传统住院模式。
什么是中医日间治疗医保管理模式？在中山市中医院的中医日间治疗室里，每天有十几名患者来到这里做康复治疗，他们都是患有较严重的腰椎或颈椎疾病、达到住院标准的患者。但是，他们也能根据自身需求，自主选择不留院治疗，却享受住院医保报销。
这一创新举措不仅为患者“减负”，更优化了医疗资源配置，提升病床周转率，提高医保基金使用效率。中山市中医院骨科主治医师陈熙洋解释，日间病房的病人每天准时到治疗室，医院会按计划合理安排全部的治疗项目，这不仅免去了患者等待治疗的排队时间，让他们系统地接受治疗，同时也提升医院工作效率。
“接受中医日间治疗虽然不用住院，但产生的医疗费用都能按照住院比例报销。”患者林雨说，“按照住院80%以上的报销比例，对于老百姓来说，真是减负了！”
而特例单议是中山探索病种分值（DIP）医保支付方式改革的又一次创新。中山市探索的“特例单议机制”，主要目的在于支持中山发展高精尖和疑难重症医疗技术。针对采用高精尖和疑难重症医疗技术的医院，中山按照实际发生的住院费用自动计算病种分值，确保医院开展高端医疗服务时不会因亏损而却步。
“这一机制不仅有助提升中山的医疗技术服务能力，打造区域医疗高地，更能解决群众因就医难而舍近求远的问题。”市医保局相关负责人表示：“与其他地市的特例单议运作模式相比，中山按年度为周期，每年定期梳理、扩展特例单议的范围，同时明确不同病种分值支付方式，形成模式化、操作简易、行政成本低、可复制性强且高效公平的标准，让愿意花费更多精力提升医疗技术，采用高精尖和疑难重症医疗技术的医院，获得相应的支持。”
近年来，中山市特例单议的范围不断扩展，从2020年的体外人工膜肺（ECMO）等82项，扩展到2025年的机器人辅助外科手术等183项。年度结算统计数据显示，2020年至2024年，中山通过特例单议结算的病例达14122例，医保基金支付10.43亿元，促进了医疗机构新技术的应用与开发，同时也惠及了更多疑难病患就医。